紧张性头痛

　　紧张性头痛(tensionheadache)又称为肌收缩性头痛。一种头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。作为一过性障碍，紧张性头痛多与日常生活中的应激有关，但如持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。

1、病因

　　紧张性头痛是由于头部与颈部肌肉持久的收缩所致，而引起这种收缩的原因有三：

　　(1)作为焦虑或忧郁伴随精神紧张的结果；

　　(2)作为其他原因的头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症状；

　　(3)由于头、颈、肩胛带姿势不良所引起。

　　该病临床上极为常见，以女性为多，多在30岁前后发病，心理治疗往往能收到良好的效果。

　　导致紧张性头痛的原因主要有繁重的学习和工作压力造成的精神紧张、情绪异常以及睡眠严重不足等，使人体的脑血管供血发生异常，引起脑血管痉挛，从而导致头痛。痛楚的范围通常是对称的，由后枕伸延到前额，头痛维持大约数小时，病发其间，头痛每日发作，通常患者不会察觉到头痛是与精神紧张有关，但当经过仔细的查问，不难发现患者的紧张情绪与头痛的直接关系。澳洲医学权威DrJ.Murtagh于1994年的著作中指出，紧张性头痛除了精神因素以外，颈脊椎的功能失常也是引致紧张性头痛的主要成因。

2、发病机制

　　紧张型头痛虽然是一种常见的头痛病，但对其发病机制至今尚未完全明确，近年研究状况概述如下：

　　1、TH与颅周肌肉疾患的关系自1940年以来，文献中就对这两者之间的关系加以论述，但肌肉疾患是TTH的原因还是结果，或只是TTH发病机制中的因素之一至今尚无结论。

　　2、TTH与心理变化之间的关系Catheart等(1998)就诱发相关情绪(arousal-relatedmood)和ETTH之间的关系做了生物心理学的实验研究他们采用激化-去激化形容检测量表(activation-deactivationadjectivechecklistADACL)将诱发力量(energy)、厌倦(tiredness)紧张(tension)和安静(calmness)做记分定量分析结果发现ETTH患者的紧张水平高于对照组，即使在不头痛时也高另在非头痛期，其紧张水平则显著低于头痛期。因此认为紧张和头痛之间是有关系的。

　　3、TTH与血管性头痛的关系由于临床上可以发现紧张型头痛和偏头痛，同时，发生在同一位患者以及有些患者最初表现为偏头痛，当发作频率逐渐增加后表现为ETTH并可进而转为CTTH。

　　4、对TTH的一些生化观察近年来一些学者从生化等方面对TTH做了观察，如Oishi等(1998)检测血浆血小板因子4、β-血栓球蛋白和11-脱氢血栓烷素B2水平，发现ETTH患者的上述3种物质含量均显著高于CTTH组和对照组认为ETTH患者的头痛和血小板功能障碍尤为密切。Mishima等(1997)发现TTH患者血清血小板镁离子水平降低，认为可能和血小板功能增强有关。Martinez等(1994)发现TTH患者血浆5-羟色胺水平高于对照组，儿茶酚胺水平低于对照组血浆多巴胺水平与头痛持续时间呈正相关，以及肾上腺素水平与头痛强度呈负相关。此外，还发现单胺水平与抑郁程度并无相关性。这些结果提示TTH患者中枢单胺能神经系统功能有变化，这种变化和随之而来的抑郁无关，而和发生头痛的病理生理机制有关Marukawa等(1996)发现TTH患者头痛发作期唾液中P物质和5-羟色胺含量显著升高，认为P物质系由痛觉系统所释放。

　　总之上述举例表明：TTH的发病机制尚在从多方面进行研究，至今包括头痛和肌肉之间的关系头痛和抑郁之间的关系，甚至“紧张”是指肌肉紧张还是精神心理学的概念均存在着不同的认识。

3、紧张性头痛症状体征

　　1、头痛多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，病人常诉头部有紧箍感和重压感，不伴恶心和呕吐；

　　2、头痛可于晨间醒来时或起床后不久出现，可逐渐加重或整天不变，病人常声称头痛多年来未缓解过；

　　3、部分病人和偏头痛并存；

　　4、部分病人有“空枕头”症。

4、并发症

　　紧张性头痛可并发失眠、抑郁及其他颅内并发症等。

5、检查化验

　　基本方式

　　1、脑电图、肌电图检查。

　　2、眼科特殊检查。

　　3、放射性核素（同位素）检查、X线检查、核磁共振（MRI）检查、CT检查。

　　辅助检查

　　1、对于初诊的头痛患者应选用检查框限“A”，部分病例可选用检查框限“B”中的1或2。

　　2、对于久治不愈或不能排除颅内血管畸型及头痛型癫痫的患者应选用检查框限“C”中的1或2项。

6、紧张性头痛鉴别诊断

　　鉴别

　　1、偏头痛属血管性头痛常见于中青年和儿童头痛位于一侧颞额眶部，呈搏动性跳痛，常伴恶心及呕吐.为发作性头痛头痛前可先有视觉障碍如视物模糊视野中有盲点或偏盲等先兆也可无任何先兆即开始偏侧头痛一般历时数小时或数天而缓解极少数患者呈偏头痛持续状态。少数患者偏头痛可能和紧张型头痛同时存在，以致两者难以区分。

　　2、丛集性头痛此种头痛可能属血管性并和下丘脑功能障碍有关。头痛位于一侧眶颞额部重者波及全头部头痛发作呈密集性剧烈且无先兆。头痛发作迅速并可突然停止发作时伴以结膜充血，流泪流涕及多汗少数出现上睑下垂每天发作数次并可在睡眠中发作每次发作历时数十分钟至数小时，并可连续数天至数周.但缓解期可长达数月至数年之久经对患者详细询问病史和发作观察不难与紧张型头痛鉴别。

　　3、三叉神经痛系面部三叉神经分布区的发作性短暂剧痛。每次疼痛仅数秒钟，每天发作数次至数十次。疼痛如刀割，烧灼或针刺样常因洗脸刷牙、说话、咀嚼而诱发。患者常可指出诱发疼痛的位置，称为“扳机点”。本病好发于中老年人，以三叉神经第2，3支受累较多。若单纯第1支受累尤应注意和ETTH相鉴别。

　　4、颅内占位性疾病引起的头痛此类疾病包括颅内肿瘤颅内转移癌，脑脓肿及脑寄生虫病等症。此类头痛系由于颅内压增高所致随病程进展常伴有喷射性呕吐和眼底水肿，但早期可被误诊为紧张型头痛对病程较短的头痛患者，除注意眼底改变外，仔细的神经系统检查极为重要。如发现病理反射等体征出现，常提示并非紧张型头痛而应及时采用脑CT或MRI等检查以助鉴别。

　　5、颅内慢性感染引起的头痛此类疾病包括结核性脑膜炎真菌性脑膜炎猪囊尾蚴病(囊虫病)性脑膜炎及梅毒性脑膜炎等。症这些脑膜炎均以头痛为早期症状，一般皆伴有发热，但部分不典型患者，初期只有低热而且脑膜刺激征阴性颇易误诊为紧张型头痛。故在询问病史时，只要近期有过“感冒”史或查体发现有可疑的病理反射，即应及时考虑腰椎穿刺，详细检测脑脊液的压力、细胞学、生化色氨酸及墨汁染色等常规化验。必要时应同时检测血液和脑脊液中抗结核抗体、猪囊尾蚴病(囊虫病)免疫试验及梅毒试验等以助明确诊断。

　　6、自身免疫性脑膜脑炎引起的头痛此类疾病包括神经白塞病、Vogt-小柳-原田综合征及中枢神经系统结节病。这些疾病累及脑膜或脑主质时可引起炎性反应而出现头痛，且不一定伴有发热故易被误诊为紧张型头痛.这类疾病的排除主要靠详细的病史询问、全面的查体和脑部CT或MRI检查。神经白塞病(Neuro-Behcet病)的脑膜脑炎型应有该病的基本征候如口眼或外生殖器黏膜溃疡。Vogt-小柳-原田综合征又名葡萄膜脑膜脑炎故应有眼部损害，病程数周以上者常伴白发、脱发及皮肤白斑等临床表现中枢神经系统结节病(neurosarcoidosis)常有脑部局灶性体征且脑CT或MRI显示肉芽肿性损害。

　　7、颅内压力异常所致的头痛此类疾病包括颅内低压综合征良性颅内高压症及正常颅压脑积水。此类患者均以头痛为主酷似紧张型头痛颅内低压综合征多因脑脊液吸收过快或分泌减少所致失水及感染可能为其诱因良性颅内高压症常伴视力障碍。服用过量四环素或维生素A、空蝶鞍以及妊娠期可能诱发。正常颅压脑积水常见于脑外伤后或珠网膜下隙出血恢复期其发病原因可能和脑脊液吸收障碍有关此类疾病可通过腰椎穿刺测量颅压以及脑CT检查以兹鉴别。

　　诊断

　　1、头痛多于30岁前后发生，多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，而头痛的持续性为其主要特征；

　　2、部分病人和偏头痛并存；

　　3、部分病人有“空枕头”征；

　　4、排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。

7、紧张性头痛治疗

　　1.药物治疗

　　由于紧张型头痛的发病机制并不清楚，所以在药物选择上多采用温和的非麻醉性止痛药。借以减轻症状，其中主要是非类固醇性抗炎类药物（NSAID）。其他药物包括适量的肌松弛药和轻型的镇静药，抗抑郁药也常根据病情应用。一般多以口服方式给药，并且短期应用，以免引起药物的毒副作用。

　　（1）酮洛芬属NSAID类，除用于紧张型头痛外，也适用于肌肉和关节痛。止痛属暂时性，其作用为抑制前列腺素合成，提高细胞内cAMP，改善血小板功能。毒副作用为胃不适、恶心、腹泻、心悸、出汗、嗜睡及皮肤瘙痒等。

　　（2）萘普生属NSAID类。通过抑制地诺前列素（前列腺素）的合成而起止痛抗炎作用。毒副作用为恶心、胃部不适、疲倦、眩晕、乏力及思睡。孕妇及哺乳期妇女禁用。

　　（3）普罗喹宗属NSAID类。适用于急性紧张型头痛。其药理作用包括抑制前列腺素系统，而地诺前列素（前列腺素）被认为是引起头痛的生理介质。另可抑制血小板聚集，抑制5-HT释放，降低毛细血管通透性及抑制缓激肽。毒副作用为恶心、呕吐、思睡等。

　　（4）阿米替林系三环类抗抑郁药，为较早用于慢性紧张型头痛伴有抑郁症状的药物。本药既是去甲肾上腺素再摄取抑制药，又是5-羟色胺再摄取的抑制药。以前认为后者为本药止痛的主要途径，但近来的研究认为上述两种作用对止痛效果并无差别，并且头痛的改善是间接的，是由抗抑郁的效果所介导。毒副作用为恶心、呕吐、乏力、困倦、头昏及失眠等。有严重心脏病及青光眼者忌用。

　　（5）乙哌立松属骨骼肌松弛药，除可抑制肌张力过高并可抑制疼痛反射活动，从而改善紧张型头痛的症状。毒副作用为恶心、呕吐、胃部不适、腹泻、乏力、困倦及站立不稳。有药物过敏史、肝脏疾病者慎用；孕妇及哺乳期妇女禁用。

　　2.非药物治疗

　　物理疗法可使紧张型头痛得到改善。有学者采用的治疗方案包括四部分：

　　（1）训练坐位、站立、睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势。

　　（2）在家中练习改善头部位置和俯卧位练习，加强颈后部肌肉的动作，并在颈后部放置冰袋。

　　（3）在背和肩部进行中至深部按摩2分钟。

　　（4）被动伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5分钟。

8、紧张性头痛护理方法

　　注意要点

　　1、轻度头痛一般不用休息可服用止痛药如去痛片等如有剧烈头痛必须卧床休息

　　2、环境要安静室内光线要柔和

　　3、注意了解病人头痛的PQRST这样可以有针对性地给予相应护理另外还要注意观察病人的神志是否清楚有无面部及口眼歪斜等症状的出现

　　4、可按头痛的部位给予针灸按摩治疗前额痛可取印堂合谷阳白穴两侧痛可取百会后顶痛可取风池外关等穴位

　　5、有头痛眩晕心烦易怒夜眠不佳面红口苦症状的病人应加强其精神护理消除病人易怒紧张等不良情绪以避免诱发其他疾病高血压病人应注意休息保持安静按时服降压药

　　6、对一些病因明确疾病引起的头痛应先控制病情以缓解疼痛。

　　如何护理

　　1、休息：家属应指导患者安排合理的生活作息制度，注意劳逸结合。保证充足的休息和睡眠时间。患者可依据自身生活规律，合理安排作息时，并尽可能地不要打乱自己的作息计划。起床时间不能早于6：30，午休小憩一会儿很有益，晚间休息前不宜饱食、吸烟、饮浓茶或做过量的运动，行热水浴或用热水泡脚，熄灯，创造一个安静的休息环境，以降低大脑皮质兴奋性，使之尽快进入睡眠状态。

　　2、饮食护理：偏头痛患者要注意饮食的合理性，应避免应用致敏的药物及某些辛辣刺激性食物，煎、炸食物以及酪胺含量高的易诱发偏头痛的食物，如巧克力、乳酪、柑橘、酒精类食物，多食富含维生素B1的谷类、豆类食物以及新鲜水果、蔬菜等。戒烟酒。

　　3、心理护理：偏头痛虽然在症状上表现为躯体疾病，但发病和演变均与心理因素密切相关。因此，偏头痛患者必须要善于调节自己的情绪，尽量保持稳定、乐观的心理状态，遇事要沉着冷静，学会客观、理智地对待事情，不要过喜、过悲、过怒、过忧，如果确实有自己不能“消化”、“解决”的问题，也要学会控制情绪，进行自我调节。例如爬爬山、跑跑步、打打球等，转移一下注意力，放松紧绷的神经，以减轻或消除不良的情绪对大脑神经的刺激，防止诱发偏头痛。家人应为患者创造温馨的家庭环境，使患者保持心情愉快，正确接受和认识疾病，并多给予心理安慰，避免不良情绪刺激。

　　4、有效的控制高血压。

　　5、针灸对偏头有良好效果：一般取穴为风池、头维、太阳与合谷等，可请中医进行针灸治疗。

9、预防保健

　　一是要注意早晚的保暖，注意早、中、晚衣服的增减；

　　二是饮食上要注意多食用酸甘养阴之物，如西红柿、百合、青菜、草莓、橘子等，忌食辛辣、油腻的食物；

　　三是要调节情绪，不要给自己过多的压力，不要一天到晚埋头于书本，要多走出家门到户外进行锻炼，尽量缓解、放松情绪。

　　四是少吹冷风，减少自己压力，学会做深呼吸调节心理的紧张抑郁情绪，多喝水。（大部分的头疼状况都是由于脱水引发的)

　　五是尽量增加自己休息睡眠的时间，因为充足的休息可以缓解精神上的紧张和抑郁。特别是中午，睡中觉是一个不错的选择。

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