假性幻听和强迫症有什么区别?

假性幻觉(pseudohallucination)是指幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得，最常见的是患者脑子里出现说话的声音，还可以是患者不用自己的眼睛就能看到自己的头脑有一个图像。虽然幻觉的形象与一般知觉不同，但是患者却认为自己是听到了或看到了。由于是“听到”的，假性言语性幻听在精神病理学中一般归属于感知觉障碍的范畴，其实不然，假性言语性幻听应该属于思维障碍的范畴。

　　假性言语性幻听的一般特点是，患者感到说话声，这种声音不是耳朵听到的，由于没有作用于耳朵这个感官，而是在头脑里发出的，感觉到的东西不是感觉而是表象，表象的问题应该属于思维障碍范畴。假性言语性幻听的另外两个名称是：思维化声和思维鸣响。思维化声(though thearing)是患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到;多见于精神分裂症。患者一般都清楚的描述假性幻听时所听到的声音并不是别人说话的声音。大多数假性言语性幻听是出现在真性言语性幻听之后的，前者可能是后者派生出来的。精神分裂症患者在基本的初期出现了真性言语性幻听，随着病情的反复发作，可能出现假性言语性幻听。其实，假性幻听无论是属于知觉障碍还是思维障碍，都属于阳性症状，在治疗上都是抗精神病治疗。认识假性幻听，只要知道症状的形式就可以了，至于患者“听”到了什么，对“听”到的内容如何反应，对判别假性幻听没有意义。

　　临床上见到的许多精神分裂症所谓假性言语性幻听完全可能是强迫观念的表现。强迫观念(obsessiveidea)或强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。强迫性思维可表现为某些想法，反复回忆(强迫性回忆)、反复思索无意义的问题(强迫性穷思竭虑)、脑中总是出现一些对立的思想(强迫性对立思维)、总是怀疑自己的行为是否正确(强迫性怀疑)。强迫性思维常伴有强迫动作。强迫症状是精神分裂症病程中十分常见的症状，从症状的形式看，精神分裂症患者的强迫症状完全可以以假性幻听的形式出现，许多患者在描述这个情况时使用了“说话”、“声音”这样的词汇，很容易使医生认为是知觉障碍，问题很容易被混淆。

　　例如，当精神分裂症患者陈述：“我的大脑里总是出现说话声音”。医生可能询问：“谁的说话声音?男人还是女人?你认识吗?是评论你还是命令你?”这样的询问显然是为了检查言语性幻听，根据这样的检查，我们难以发现强迫观念，强迫观念的发掘应该注意患者对症状的感受。如果患者明显焦虑，对症状感到纠结，就应该考虑是否为强迫症状。许多精神分裂症患者对强迫观念的出现是想法还是声音并不清楚，有的患者知道，出现了声音是一种严重情况，而对强迫观念的痛苦性、纠结性感到可以容忍，这些想法可能妨碍了患者对强迫症状的表述。因此将强迫症状从假性言语性幻听中鉴别出来非常重要，因为两者的处理方法完全不一样。我们对症状的认识和对疾病的诊断一样，往往就重避轻，言语性幻听是精神病症状，而强迫症状是神经症症状。

　　在临床工作中，精神分裂症患者出现了这些症状，更容易考虑为假性言语性幻听。笔者认为如果出现了这些情况，应该优先考虑强迫症状，因为精神分裂症诊断已经确立，发现假性幻听不会改变治疗，发现强迫症状就不一样了，强迫症状需要抗强迫治疗，许多抗精神病药可以引起强迫，这些药物可根据情况作适当调整。

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