关注躯体化以心脏不适就诊的病人

　　一位中年职场女性因为丈夫一次睡眠呼吸暂停后惊恐发作，之后反复打120，经过处理过后好转。不过我一直在想，其丈夫以前也是这样有呼吸暂停，为何单单这次会发作，一直心存疑问。今天她又来了，和以前相似症状，胸闷胸痛，心电图正常。主诉比较近很疲乏，比较主要害怕一个人在家发病。哦，原来是害怕孤单，不安全。害怕发病没人发现她，家里人也很担心她，定时会打电话给她。年底了，先生外出较多，女儿上大学，比较近胸闷发作又频繁了。害怕寂寞害怕孤单是比较主要的原因吗。西安脑康医院精神科的医生也抛出他的疑问，然而获得更多的收获。。。

 

　　害怕分离是比较主要的原因，她有过一闪而过的念头，就是老公出意外了，她真的想了将来的种种。孩子她比较宝贝，和她团聚是会非常开心，不会发病，她说女儿回来，她的心就定了。其实老公孩子就像被她线上的风筝，她有点不舒服，就收一下线。间接地老公、女儿也有点带出强迫感了。有怎么样的父母就会有怎么样的孩子。你希望你的女儿也想这样处于分离焦虑的状态吗。女儿始终要嫁出去的，你会从中阻挠吗，你会失落吗。生老病死难免的，如何面对分别，分离，如何处理呢。正如前面所说的父母的影响，她的成长经历又是如何的?单单是分离那么简单吗?

 

　　昨天一个59岁男性病人经过惊恐发作后畅谈一番。他泪流满面，身体既往完全康健的他，心梗之前承受了巨大压力，59岁刚离婚，发病居然乘着出租车满城市找医院，从不求助他人。一发病痛苦万分，虽然医生已经给他一支吗啡，一支脑康，但是他的表现，那么彻底，远远超过他疾病应有的表现。谈了许久，感情医生暂时还不想触及。

 

　　无论在基层医院还是在三甲医院，心内科门诊急诊病房均是常见。他有求助感，就需要予以干预。有时间可以予以认知治疗、行为治疗，前者可试用希波克拉底式提问法识别他的负性认知，后者可选用呼吸训练。病程短的常是急性焦虑，惊恐发作，病程长的可能伴有抑郁，大多为神经症。专业治疗当然选择心理门诊，当然依从性就不好，如果合并器质病的患者心内科医生可能治疗更安全。试着了解，你也有可能对这类病人有独特收获。可以从患者躯体化表现着手，问睡眠，入睡困难和早醒也有区别，简单的一些病人会有神奇的效果。你心内科专业的能力深深会吸引他。当然如果他有了自助的能力后会离开你，你不要失落，因为这是治疗境界。那时你已是生物社会心理模式的很好实践者。当然你觉得有点困难记得可以及时转诊。

 

　　对于这样的病人，医生认为需要具备一定的心理治疗能力，否则一味倾听而不知如何处理，对病人的比较终预后没有改善。建议在内科，尤其是心内科，普及一下心理治疗(主要是沟通法)的方法 。